Entorse de Tornozelo: Guia Completo

A entorse de tornozelo é uma das lesões mais comuns, afetando tanto atletas quanto pessoas comuns no dia a dia.

Ela ocorre quando os ligamentos que sustentam o tornozelo são esticados ou rasgados devido a um movimento brusco ou inadequado.

Essa lesão pode variar de leve a grave, dependendo da extensão do dano aos ligamentos.

Neste artigo, abordaremos de forma detalhada tudo o que você precisa saber sobre a entorse de tornozelo, desde a anatomia até o tratamento e recuperação.

Qual médico trata Entorse de Tornozelo?

O Ortopedista especializado em Pé e Tornozelo é o médico indicado para o tratamento da Entorse de Tornozelo.

Dr. Felipe Serzedello tem experiência no cuidado especializado da entorse, tanto para os casos conservadores quanto naqueles que irão necessitar de tratamento cirúrgico.

Veja algumas das avaliações que o Dr. Felipe Serzedello recebeu no Google:

Incidência de Entorses de tornozelo

• A entorse de tornozelo representa cerca de 15% a 20% de todas as lesões esportivas.

• É estimado que nos Estados Unidos ocorrem aproximadamente 2 milhões de entorses de tornozelo por ano.

• No basquete, a entorse de tornozelo é responsável por até 45% das lesões.



• A incidência é maior entre os jovens adultos, especialmente aqueles com idades entre 15 e 35 anos, devido à alta participação em atividades físicas.

Anatomia dos Ligamentos do Tornozelo

O tornozelo é sustentado por um conjunto de ligamentos que desempenham um papel crucial na estabilidade e mobilidade da articulação.

Esses ligamentos conectam os ossos do tornozelo entre si e impedem movimentos excessivos que poderiam causar lesões.

Os principais ligamentos do tornozelo incluem:

Ligamento Talofibular Anterior (LFTA): Este é o ligamento mais comumente lesionado durante uma entorse. Ele conecta o osso tálus ao osso da fíbula e é responsável por limitar a rotação interna do tornozelo.

Ligamento Calcaneofibular (LCF): Localizado abaixo do LFTA, este ligamento conecta o calcâneo (osso do calcanhar) à fíbula e ajuda a prevenir a inversão excessiva do pé.

Ligamento Talofibular Posterior (LFTP): Este ligamento conecta a parte posterior do talus à fíbula e é menos frequentemente lesionado, mas ainda desempenha um papel importante na estabilidade do tornozelo.

Ligamentos Mediais ou Deltoide: Localizados na parte interna do tornozelo, esses ligamentos são mais fortes e menos propensos a lesões, mas ainda podem ser afetados em entorses graves.

Mecanismos de Trauma

A entorse de tornozelo geralmente ocorre devido a um movimento brusco ou inadequado que força o tornozelo além de sua amplitude normal de movimento.

Os mecanismos de trauma mais comuns incluem:

Torção: Um movimento de torção ou rotação do pé enquanto ele está preso no chão pode causar uma entorse.

1. Inversão: Este é o mecanismo mais frequente, onde o pé gira para dentro, forçando os ligamentos laterais (especialmente o LFTA) a se esticarem ou rasgarem.

   2. Eversão: Menos comum, ocorre quando o pé gira para fora, podendo lesionar os ligamentos mediais.

Impacto direto: Apesar de bem menos comum, um golpe direto na parte externa ou interna do tornozelo também pode resultar em lesão ligamentar, especialmente em esportes de contato.

Diagnóstico

O diagnóstico de uma entorse de tornozelo começa com uma avaliação clínica detalhada.

O médico irá perguntar sobre como ocorreu a lesão e examinar o tornozelo para verificar sinais de dor, inchaço, hematomas e mobilidade reduzida.

Os principais métodos de diagnóstico incluem:

Histórico Clínico:

Saber como a lesão ocorreu e os sintomas apresentados é essencial para determinar a gravidade da entorse.

Exame Físico:

O médico irá examinar o tornozelo, verificando a amplitude de movimento, sensibilidade ao toque, e presença de inchaço ou hematomas.

Testes Específicos:

Testes como o teste de gaveta anterior ou teste de estresse em varo podem ser realizados para avaliar a integridade dos ligamentos.

Exames de Imagem:

Em alguns casos, exames de imagem, como radiografias, ultrassonografia ou ressonância magnética, podem ser necessários para descartar fraturas ou avaliar melhor a extensão da lesão ligamentar.

Exames

Os exames são importantes para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da lesão.

Os exames mais comuns incluem:

1. Radiografia (Raio-X):

Usada principalmente para descartar fraturas ósseas associadas. Ela não mostra lesões ligamentares, mas pode revelar desalinhamentos articulares ou fraturas por avulsão.

2. Ultrassonografia:

Um exame acessível e não invasivo, útil para visualizar os ligamentos e determinar se há ruptura parcial ou total.

3. Ressonância Magnética (RM):

Considerado o padrão ouro para avaliar lesões ligamentares e outras estruturas do tornozelo. A RM pode mostrar detalhadamente a extensão da lesão e auxiliar no planejamento do tratamento.



Tratamentos

O tratamento da entorse de tornozelo varia de acordo com a gravidade da lesão, mas geralmente segue o princípio conhecido como PRICE (Proteção, Repouso, Gelo, Compressão, Elevação).

Os tratamentos incluem:

• Proteção: Imobilizar o tornozelo com uma tala ou bandagem elástica para prevenir movimentos que possam piorar a lesão.

• Repouso: Evitar colocar peso sobre o tornozelo lesionado para permitir que os ligamentos se recuperem.

• Gelo: Aplicar gelo por 20 a 30 minutos a cada 2-3 horas nas primeiras 48 horas para reduzir o inchaço e a dor.

• Compressão: Usar uma bandagem elástica para comprimir o tornozelo e controlar o inchaço.

• Elevação: Manter o tornozelo elevado para ajudar a reduzir o inchaço.

• Medicação: Analgésicos e anti-inflamatórios podem ser recomendados para aliviar a dor e a inflamação.

• Fisioterapia: Após o período inicial de repouso, a fisioterapia é essencial para fortalecer os músculos ao redor do tornozelo e melhorar a estabilidade da articulação.

• Cirurgia: Em casos graves, onde há uma ruptura completa dos ligamentos ou instabilidade persistente, pode ser necessário um procedimento cirúrgico para reparar os ligamentos.

O Ortopedista especialista em Pé e Tornozelo é o médico capacitado para avaliar qual o tratamento mais indicado para cada caso.

Estágios e Graus de Gravidade

As entorses de tornozelo são classificadas em três graus de gravidade:

Grau 1 (Leve):

Envolve um estiramento leve dos ligamentos, como um tecido que foi esgarçado. Os sintomas incluem dor leve e inchaço, mas o tornozelo ainda mantém a estabilidade.



Grau 2 (Moderado):

Inclui uma ruptura parcial dos ligamentos, causando dor moderada, inchaço e instabilidade moderada do tornozelo.

Grau 3 (Grave):

Caracteriza-se por uma ruptura completa dos ligamentos, resultando em dor intensa, inchaço significativo, hematomas e instabilidade severa. A pessoa geralmente não consegue colocar peso sobre o tornozelo.

Como Saber se o Ligamento Rompeu?

Identificar uma ruptura ligamentar completa pode ser difícil sem exames de imagem, mas alguns sinais indicam essa possibilidade:

1. Dor Intensa: A dor é mais forte e persistente, mesmo em repouso.
2. Inchaço e Hematomas Significativos: O inchaço é mais pronunciado, e hematomas podem se espalhar pelo pé e tornozelo.
3. Instabilidade: Sensação de que o tornozelo "desliza", que há falseio ou não consegue suportar o peso corporal.
4. Dificuldade de Movimento: Incapacidade de mover o tornozelo ou andar normalmente.
5. Resultado de Exames: A ressonância magnética ou ultrassonografia confirmam a ruptura.

Em Quanto Tempo o Ligamento se Regenera?

O tempo de regeneração do ligamento depende da gravidade da lesão:

• Grau 1: Normalmente, a recuperação completa ocorre em 2 a 4 semanas.
• Grau 2: Pode levar de 6 a 8 semanas para uma recuperação completa.
• Grau 3: A recuperação pode levar de 3 a 6 meses, especialmente se a cirurgia for necessária.

O que Acontece se Não Tratar o Ligamento Rompido?

Não tratar um ligamento rompido pode levar a complicações graves, como:

Instabilidade Crônica:

O tornozelo pode se tornar permanentemente instável, aumentando o risco de novas entorses.

Dor Persistente:

A dor pode se tornar crônica, dificultando atividades diárias e esportivas.

Artrose Precoce:

A falta de tratamento pode acelerar o desgaste das articulações, levando à artrose.

Redução da Função:

A capacidade de realizar atividades físicas pode ser significativamente prejudicada.

Precisa Operar Ligamento Rompido?

A cirurgia é necessária em alguns casos, especialmente:

1. Ruptura Completa: Quando há uma ruptura total do ligamento, e o tratamento conservador não é eficaz.
2. Instabilidade Persistente: Se o tornozelo continuar instável após a cicatrização, a cirurgia pode ser indicada.
3. Lesões Associadas: Em caso de lesões adicionais, como fraturas ou danos em outras estruturas articulares, a cirurgia pode ser recomendada.

Todos os Pacientes Melhoram?

A maioria dos pacientes se recupera completamente com o tratamento adequado, mas alguns podem enfrentar complicações, como:

• Recuperação Incompleta: Alguns pacientes podem ter recuperação parcial, com dor ou instabilidade residual.
• Recidiva: O risco de uma nova entorse é maior, especialmente se o tornozelo não for reabilitado adequadamente.
• Complicações Cirúrgicas: Em casos de cirurgia, pode haver riscos como infecção, dor crônica ou rigidez articular.

Lesão Crônica e Instabilidade Persistente

Em alguns casos, a entorse de tornozelo pode se tornar uma lesão crônica, levando a instabilidade persistente. Isso pode ocorrer se:

• Ligamentos Não Cicatrizam Adequadamente: Se os ligamentos não se regenerarem corretamente, o tornozelo pode permanecer instável.
• Falta de Reabilitação: Não seguir um programa de reabilitação adequado pode resultar em fraqueza muscular e instabilidade.
• Entorses Repetidas: Novas lesões antes da completa recuperação podem agravar o quadro.
  

Conclusão

A entorse de tornozelo é uma lesão comum, mas que requer atenção adequada para evitar complicações a longo prazo.

Com o diagnóstico e tratamento corretos, a maioria dos pacientes pode esperar uma recuperação completa.

No entanto, ignorar os sinais de uma lesão grave pode levar a problemas crônicos que afetam a qualidade de vida.

Portanto, é essencial consultar o Ortopedista Especializado em Pé e Tornozelo.